Libro de Reclamaciones

1. DATOS DEL CONSUMIDOR

Nombres y Apellidos

Nombre

Apellidos

Tipo de Documento

Especifique otro documento

Ingrese el "tipo" de documento

Número de Documento

Ingrese "número" de documento de identidad

Correo electrónico

Ingrese su correo electrónico

Teléfono

Ingrese un número de teléfono para contactarlo

Dirección

Ingrese su dirección de domicilio

del O RECLAMO

2. IDENTIFICACIÓN DEL BIEN CONTRATADO

Producto o servicio contratado

Monto reclamado (S/)

3. DETALLE DEL RECLAMO O QUEJA

Tipo de Solicitud

Detalle del reclamo o queja

Pedido del consumidor

4. Declaración Legal

Casilla de Verificación

Declaro que los datos consignados son verdaderos y autorizo su tratamiento conforme a la Ley N.º 29733.